重磅預(yù)警！浙江省托育機(jī)構(gòu)3歲以下嬰幼兒照護(hù)指南下發(fā)啦！ （試行）

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一、目的

為貫徹落實(shí)《浙江省人民辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》精神，依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》《浙江省托育機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)、政策、標(biāo)準(zhǔn)要求，指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)為3歲以下嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒）提供科學(xué)、規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，特制定《浙江省托育機(jī)構(gòu)3歲以下嬰幼兒照護(hù)指南(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《照護(hù)指南》)。


二、適用范圍

本《照護(hù)指南》中的托育機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)有關(guān)部門(mén)登記、衛(wèi)生健康部門(mén)備案的，為3歲以下嬰幼兒提供全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)。


三、基本原則

（一）保育為主，保教結(jié)合。以保障嬰幼兒的健康、營(yíng)養(yǎng)和安全為前提，實(shí)行保教結(jié)合，為嬰幼兒早期發(fā)展提供服務(wù)。

（二）遵循規(guī)律，全面發(fā)展。遵循嬰幼兒各月齡段的身心發(fā)展規(guī)律，提供合理膳食，安排適宜活動(dòng)，注重體格、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、情緒和社會(huì)交往等能力的全面發(fā)展。

（三）創(chuàng)造條件，滿足需求。了解嬰幼兒身心發(fā)展需求，實(shí)施回應(yīng)性照護(hù)，促進(jìn)嬰幼兒在關(guān)懷及賦能的良好環(huán)境中健康成長(zhǎng)。

（四）關(guān)注差異，發(fā)展?jié)撃?。關(guān)注嬰幼兒氣質(zhì)和個(gè)體差異，通過(guò)交流、游戲等日?；顒?dòng)，實(shí)施有針對(duì)性的照護(hù)指導(dǎo)，發(fā)展嬰幼兒潛能。

托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒照護(hù)的主要任務(wù)是通過(guò)一日生活安排，提供回應(yīng)性照護(hù)、能力發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)膳食、健康管理、安全保障等照護(hù)服務(wù)，保障嬰幼兒身心健康和全面發(fā)展，托育機(jī)構(gòu)可參照不同年齡段嬰幼兒發(fā)展要點(diǎn)，制定照護(hù)方案。


一、 一日生活安排

根據(jù)不同發(fā)育水平嬰幼兒的生理、心理特點(diǎn)，合理安排一日的生活和活動(dòng)，其在機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性，促進(jìn)嬰幼兒的身心健康和潛能發(fā)展。

1．對(duì)嬰幼兒在托期間生活的主要內(nèi)容，如睡眠、進(jìn)餐、如廁、活動(dòng)、游戲等每個(gè)生活環(huán)節(jié)和時(shí)間等給予合理安排。

2．?huà)胗變撼渥愕纳眢w活動(dòng)時(shí)間，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。

3．培養(yǎng)嬰幼兒自主進(jìn)餐能力和良好的進(jìn)食習(xí)慣，按照日托時(shí)間，合理安排喂奶、輔食和進(jìn)餐。嬰兒日間每2～4小時(shí)喂養(yǎng)一次，幼兒安排主餐和點(diǎn)心各1～2次，進(jìn)餐時(shí)間20～30分鐘/餐。餐后安靜互動(dòng)或散步時(shí)間10～15分鐘，小睡時(shí)間依年齡而定。

4．?huà)胗變好看问苁`（如在推車內(nèi)、餐椅上）時(shí)間小于1小時(shí)，對(duì)2歲內(nèi)嬰幼兒不建議觀看或使用電子屏幕（電視、視頻、電腦或手機(jī)），2歲以上幼兒靜坐屏幕時(shí)間小于1小時(shí)∕天，靜坐時(shí)鼓勵(lì)開(kāi)展閱讀繪本、講故事等活動(dòng)。

5．根據(jù)嬰幼兒的年齡，結(jié)合季節(jié)變化和機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，參照嬰幼兒一日生活活動(dòng)時(shí)間分配表，制訂一日生活作息制度。

6．?huà)雰鹤?～6月齡開(kāi)始培養(yǎng)晝夜節(jié)律和自主入睡習(xí)慣，幼兒自15～18月齡開(kāi)始，根據(jù)其發(fā)育能力，進(jìn)行如廁訓(xùn)練等。


二、回應(yīng)性照護(hù)

1．照護(hù)者應(yīng)及時(shí)觀察嬰幼兒的動(dòng)作、聲音和言語(yǔ)表示，識(shí)別嬰幼兒哭聲，了解嬰幼兒的需求，并及時(shí)給予相應(yīng)的語(yǔ)言、表情和動(dòng)作回應(yīng)，為嬰幼兒提供與需求相匹配的喂養(yǎng)、睡眠、清潔護(hù)理和互動(dòng)等照護(hù)。促進(jìn)嬰幼兒早期社交和情緒的發(fā)展和安全型依戀關(guān)系的建立。

2．為嬰幼兒提供溫暖的、支持性的、有豐富環(huán)境刺激和互動(dòng)的養(yǎng)育環(huán)境。根據(jù)不同年齡嬰幼兒一日生活安排，在日常照護(hù)中（如進(jìn)食、護(hù)理）融入眼神、語(yǔ)言和手勢(shì)的交流，為嬰幼兒提供敏感的、回應(yīng)性的、可預(yù)測(cè)的、溫情的、關(guān)愛(ài)的照護(hù)活動(dòng)，并在日常生活中，為嬰幼兒提供自喂食物，配合脫穿衣服等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3．照護(hù)者應(yīng)以溫和、愉快的態(tài)度與嬰幼兒互動(dòng)，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行不良行為約束時(shí)，態(tài)度堅(jiān)定，但語(yǔ)調(diào)平靜而溫和。禁止一切忽視、粗暴沖動(dòng)或虐待嬰幼兒的行為。


三、能力發(fā)展

1．根據(jù)嬰幼兒不同發(fā)育水平，在托育機(jī)構(gòu)開(kāi)展各種玩耍、游戲、唱歌、繪本閱讀等活動(dòng)，在活動(dòng)中融入語(yǔ)言、手勢(shì)和表情，使嬰幼兒獲得運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)交往和情緒調(diào)控、藝術(shù)表現(xiàn)等能力的佳發(fā)展。嬰幼兒交流玩耍方法參考表見(jiàn)附件2。

2．根據(jù)嬰幼兒不同發(fā)育水平，開(kāi)展不同的身體活動(dòng)和體格鍛煉，促進(jìn)嬰幼兒的感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)（力量、平衡、協(xié)調(diào)、靈活性），手的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)等能力的發(fā)展。


四、膳食和營(yíng)養(yǎng)

（一）膳食管理

有專人負(fù)責(zé)，建立有家長(zhǎng)代表參加的膳食并定期召開(kāi)會(huì)議。工作人員膳食和嬰幼兒膳食要嚴(yán)格分開(kāi)，每天按人按量供應(yīng)主副食，杜絕隔日剩飯菜。招收哺乳期嬰幼兒的，需配置母乳喂養(yǎng)室（配置洗手池、換尿布臺(tái)），配備有專人負(fù)責(zé)儲(chǔ)存母乳的冰箱，儲(chǔ)存的母乳都應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明泵奶時(shí)間、嬰幼兒和母親姓名。

（二）膳食衛(wèi)生

1．膳食及飲用水和各類食物攝入應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。創(chuàng)建衛(wèi)生、整潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，嬰幼兒情緒愉快，培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣。

2．餐飲具消毒并保潔存放，刀、板、盆、抹布等各類工具和容器做到分開(kāi)使用，定位存放，用后洗凈，保持清潔。

3．食品及原料符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)，禁止提供生冷拌菜，加熱時(shí)中心溫度應(yīng)當(dāng)70℃，未經(jīng)充分加熱的食品不得食用，食品不得接觸有毒物、不潔物。

4．母乳保存在37℃以下室溫不超過(guò)3小時(shí)，冰箱冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)，家用冰箱冷凍室凍存不超過(guò)3個(gè)月。儲(chǔ)存母乳喂養(yǎng)前核對(duì)姓名和儲(chǔ)存時(shí)間，用溫水加熱至37℃～40℃。

5．?huà)胗變杭议L(zhǎng)自帶的配方奶粉應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)日期、打開(kāi)日期、保質(zhì)期、嬰幼兒姓名、家長(zhǎng)姓名等信息。特殊配方奶粉如早產(chǎn)兒配方奶粉、深度水解配方奶粉應(yīng)單存放管理。

（三）膳食營(yíng)養(yǎng)

1．根據(jù)嬰幼兒生理需求，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制訂嬰幼兒膳食計(jì)劃，參照嬰幼兒食物攝入量和餐次參考表，合理做好嬰幼兒膳食安排。

2．?huà)雰簼M6月齡開(kāi)始添加輔食，鼓勵(lì)母親繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)次數(shù)逐漸從每日5～6次減少至3～4次，輔食從開(kāi)始時(shí)每日一次，至7～9月齡增加至每日2次，10～12月齡每日2～3次。添加強(qiáng)化鐵米粉，適應(yīng)后添加蔬菜泥、果泥，再逐漸添加瘦肉、肝泥、蛋、魚(yú)等動(dòng)物性食物。每添加一種新的食物應(yīng)觀察5～7天，注意有無(wú)過(guò)敏或不良反應(yīng)。食物質(zhì)地從泥糊狀逐漸轉(zhuǎn)換成泥末狀食物，至10～12月齡轉(zhuǎn)換至顆粒/小塊狀或指狀固體食物。輔食制作盡量無(wú)鹽、少糖，不提供含糖飲料。

3．關(guān)注嬰幼兒進(jìn)食需求的信號(hào)，順應(yīng)性喂養(yǎng)。鼓勵(lì)嬰幼兒進(jìn)食各種健康食物，給嬰幼兒示范進(jìn)食固體食物時(shí)的咀嚼和吞咽動(dòng)作，讓嬰幼兒學(xué)習(xí)、掌握咀嚼和吞咽技能。學(xué)習(xí)抓取指狀固體食物自喂，學(xué)習(xí)用杯子飲水，1～2歲學(xué)習(xí)用勺進(jìn)食。


五、健康管理

（一）健康檢查

1．入托健康檢查：嬰幼兒進(jìn)入托育機(jī)構(gòu)前，需完成適齡的預(yù)防接種，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康檢查，合格后方可入托；離開(kāi)托育機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上的，返回時(shí)須重新進(jìn)行健康檢查。

2．定期健康檢查：按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)“0～6歲兒童健康管理規(guī)范”要求，嬰幼兒滿3、6、8、12、18、24、30、36月齡的，在所在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。

3．晨午檢查及全日健康觀察：做好嬰幼兒在托期間的檢查和巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。每日巡視2次，發(fā)現(xiàn)患病、疑似傳染病嬰幼兒應(yīng)當(dāng)盡快隔離并與家長(zhǎng)聯(lián)系，并追訪診治結(jié)果。

（二）健康體格鍛煉

1．1歲內(nèi)嬰兒以各種方式進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其鼓勵(lì)地板上的玩?；?dòng)，讓清醒時(shí)的嬰幼兒每天趴臥至少30分鐘，可分次進(jìn)行。

2．1～2歲幼兒每天至少有3小時(shí)各種強(qiáng)度的身體活動(dòng)。

3．2～3歲幼兒每天至少有3小時(shí)各種強(qiáng)度的身體活動(dòng)，其中至少1小時(shí)為中高強(qiáng)度活動(dòng)。

4．活動(dòng)中注意嬰幼兒精神狀態(tài)、出汗量和對(duì)身體活動(dòng)的反應(yīng)；活動(dòng)后及時(shí)更衣，注意觀察其精神、食欲、睡眠等狀況。

（三）健康教育

1．根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況，制定全年健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2．健康教育的內(nèi)容包括嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、早期發(fā)展促進(jìn)、交流與玩耍、心理衛(wèi)生、疾病預(yù)防、嬰幼兒安全以及良好行為習(xí)慣的培養(yǎng)等。

3．開(kāi)展形式多樣的健康教育，舉辦健康教育課堂、親子活動(dòng)、發(fā)放資料、宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、家長(zhǎng)開(kāi)放日以及通過(guò)群、公眾號(hào)等新媒體普及科學(xué)育兒知識(shí)。

4．建立與家長(zhǎng)的聯(lián)系制度，定期召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)議，幫助家長(zhǎng)了解照護(hù)內(nèi)容和方法。


六、安全保障

1．各項(xiàng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)以嬰幼兒的安全為前提，建立定期機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全排查制度、接送管理制度、應(yīng)急突發(fā)事件處理制度等，落實(shí)預(yù)防嬰幼兒傷害的各項(xiàng)措施。

2．?huà)胗變核邥r(shí)頭部和臉部不宜遮蓋，避免引起窒息，不宜把嬰兒?jiǎn)瘟粼谠枧杌驔](méi)有圍欄的小床，以防嗆水、溺水、跌落等意外傷害。

3．喂奶后將嬰兒豎抱拍嗝、側(cè)臥，預(yù)防乳汁吸入導(dǎo)致窒息。

4．?huà)胗變荷罨顒?dòng)場(chǎng)所不宜放置輕薄的塑料布或塑料袋。

5．熱水壺、暖瓶、藥品、清潔消毒用品等均放置于嬰幼兒不可觸及的地方，插座、電線等有防護(hù)，避免燙傷、燒傷、觸電、中毒等事故。紫外線殺菌燈的控制裝置應(yīng)單設(shè)置，并應(yīng)采取防誤開(kāi)措施。

6．任何活動(dòng)項(xiàng)目均要有工作人員關(guān)注嬰幼兒的安全，避免誤咽、誤吸各種小物件，或發(fā)生誤傷等行為發(fā)生。

托育機(jī)構(gòu)應(yīng)按照本《照護(hù)指南》，因地制宜制定照護(hù)方案，指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)工作人員明確自身職責(zé)，創(chuàng)造適宜嬰幼兒發(fā)展的環(huán)境，認(rèn)真組織與實(shí)施嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)活動(dòng)。


一、明確工作人員的職責(zé)

托育機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)明確工作職責(zé)，各司其職、認(rèn)真履職、相互配合，有效地開(kāi)展養(yǎng)育照護(hù)工作。

1．托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)全面工作。建立并組織執(zhí)行本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度；負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查和評(píng)估保育人員、保健人員以及其他工作人員的工作。

2．保育人員負(fù)責(zé)嬰幼兒日常生活照料。安排游戲活動(dòng)，促進(jìn)嬰幼兒身心健康，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)育兒。

3．保健人員負(fù)責(zé)嬰幼兒的衛(wèi)生保健工作。制定嬰幼兒一日生活安排和體格鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行巡視、觀察和監(jiān)督；負(fù)責(zé)制定各月齡段嬰幼兒的食譜，指導(dǎo)調(diào)配嬰幼兒膳食，檢查食品和飲水衛(wèi)生；指導(dǎo)嬰幼兒的喂養(yǎng)；負(fù)責(zé)晨檢、午檢和全日健康觀察；定期組織嬰幼兒健康檢查，做好嬰幼兒健康檔案管理；做好嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)衛(wèi)生與消毒的檢查和指導(dǎo)，嬰幼兒傳染病、常見(jiàn)病的預(yù)防與控制；負(fù)責(zé)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，協(xié)助做好疾病防控和預(yù)防接種等工作。


二、創(chuàng)造適宜的照護(hù)環(huán)境

1．根據(jù)相關(guān)規(guī)范，建立安全、衛(wèi)生的環(huán)境，便于嬰幼兒日常生活、玩耍、游戲和閱讀學(xué)習(xí)等活動(dòng)，幫助嬰幼兒逐漸熟悉并適應(yīng)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境。

2．根據(jù)季節(jié)和天氣變化，盡可能為嬰幼兒提供接觸自然環(huán)境的機(jī)會(huì)，并隨著嬰幼兒的月齡增加逐步延長(zhǎng)室外活動(dòng)的時(shí)間。

3．室內(nèi)空間按不同活動(dòng)區(qū)域劃分，為嬰幼兒提供尺寸適當(dāng)?shù)淖酪?、櫥柜等家具。如有條件，可以在成人可觀察的視線范圍內(nèi)設(shè)置嬰幼兒能夠自活動(dòng)的半開(kāi)放空間。

4．提供充足的空間和設(shè)備。如開(kāi)闊的場(chǎng)地、布置的小型隧道等爬行空間、可扶走的斜面以及低矮的樓梯、滑梯等，確保嬰幼兒能夠進(jìn)行爬、走、鉆、攀、上下樓梯等活動(dòng)。

5．提供軟積木、軟球、沙、水、橡皮泥、色彩筆、紙張、布、棉花、鏡子等材料，組織嬰幼兒進(jìn)行感知、操作、探索等活動(dòng)。要定期對(duì)材料進(jìn)行消毒和清洗，確保材料的安全和衛(wèi)生。

6．為嬰幼兒創(chuàng)設(shè)溫馨的心理關(guān)愛(ài)環(huán)境，滿足嬰幼兒對(duì)尊重、關(guān)注、關(guān)心、愛(ài)護(hù)、細(xì)心照顧等情感需求。


三、開(kāi)展科學(xué)的照護(hù)活動(dòng)

（一）科學(xué)制定方案

托育機(jī)構(gòu)要利用家長(zhǎng)訪談、嬰幼兒活動(dòng)觀察等機(jī)會(huì)，了解每個(gè)嬰幼兒的生活作息、行為習(xí)慣、興趣愛(ài)好和性格特征，制訂個(gè)性化的照護(hù)方案。

（二）合理安排活動(dòng)

1．以嬰幼兒為中心組織開(kāi)展活動(dòng)，充分體現(xiàn)以保育為主的原則，切實(shí)保障嬰幼兒的安全和健康。

2．根據(jù)不同月齡段嬰幼兒的特點(diǎn)，有針對(duì)性開(kāi)展保育教育活動(dòng)，科學(xué)合理安排和組織好一日活動(dòng)，做到保中有教、教中有保、保教結(jié)合。

3．根據(jù)實(shí)際需要合理安排保育教育活動(dòng)、注重活動(dòng)的趣味性和啟蒙性。

4．通過(guò)耐心、細(xì)心照料嬰幼兒，逐步引導(dǎo)嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，培養(yǎng)基本的自理能力，并滿足嬰幼兒的心理發(fā)展需要。

5．注重觀察嬰幼兒的生活方式和興趣愛(ài)好，并對(duì)其操作、表達(dá)和互動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

6．隨著嬰幼兒月齡增長(zhǎng)，逐步增加?jì)胗變杭w活動(dòng)，讓嬰幼兒逐漸適應(yīng)集體活動(dòng)，并從中感受到樂(lè)趣，為嬰幼兒進(jìn)入幼兒園做好準(zhǔn)備。

（三）加強(qiáng)與嬰幼兒家庭的協(xié)作

1．與嬰幼兒家庭建立良好的關(guān)系，保持有效的溝通與交流，爭(zhēng)取嬰幼兒家庭的理解和支持，使嬰幼兒家庭積極主動(dòng)的參與托育機(jī)構(gòu)的保育照護(hù)活動(dòng)。

2．利用嬰幼兒每日入托和離托等時(shí)間，主動(dòng)與嬰幼兒家長(zhǎng)交流嬰幼兒在家以及在托育機(jī)構(gòu)的生活情況，做到雙方相互支持，密切配合，共同促進(jìn)嬰幼兒的健康成長(zhǎng)。

3．指導(dǎo)和幫助嬰幼兒家長(zhǎng)提高在日常養(yǎng)育、材料提供、游戲開(kāi)展、親子互動(dòng)、早期閱讀等方面的能力，提升家庭科學(xué)育兒的水平。

（四）了解嬰幼兒體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理發(fā)育情況

1．全面了解嬰幼兒的體格健康和生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

2．關(guān)注并了解嬰幼兒體格生長(zhǎng)和心理行為發(fā)展的速度、水平、特點(diǎn)和個(gè)體差異。

3．在一日生活中與嬰幼兒互動(dòng)，通過(guò)細(xì)致觀察，詳細(xì)了解嬰幼兒的健康和心理行為發(fā)育狀況，并與嬰幼兒家長(zhǎng)交流相關(guān)情況。

4．依據(jù)3歲以下嬰幼兒心理行為發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象表，結(jié)合開(kāi)展的嬰幼兒發(fā)育篩查和評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)或篩查出來(lái)可能存在心理、行為發(fā)育問(wèn)題，疑似或明顯發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)告知家長(zhǎng)，督促家長(zhǎng)攜帶嬰幼兒到婦幼保健機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步評(píng)估。

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